张家界市武陵源区深入贯彻党的二十大提出的“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”要求，认真落实习近平总书记关于医药卫生体制改革重要论述和国家、省、市对医保经办工作要求，坚持以人民为中心，在全国首创“村民群众动嘴、干部数据跑腿、医保快递上门”的经办服务新模式，引导基层“三医”协同发展，深受人民群众认可和点赞，被新华社、人民日报、中国医疗保险、湖南日报等权威媒体广为宣传推介，2023年，“医保快递”惠民政务服务送到“心坎上”直达“家门口”获第二批全省法治政府建设示范项目，“医保快递”工作获省政府督查激励表彰，现将2023年度相关工作情况报告如下：

一、主要措施和工作成效

（一）建好平台，服务群众有“力度”。突出便民惠民导向，强化“四项”服务，形成网格化服务网络。一是搭建“服务窗”。提质改造基层医疗卫生机构，相继建成6家标准化卫生院（卫生服务中心）。整合现有村级服务设施和资源，将医保服务站整合进村部便民服务大厅，配备医保业务相关设备，连接医保业务网络。改造村级医疗平台，配齐必要医疗设备，武陵源区15个行政村卫生室均开通门诊统筹医保定点业务，为群众、游客提供“一门进、一站式”服务。二是配强“服务团”。按照村居推荐、乡（街道）审批、区医保局备案的程序，从年轻党员、村干部、医保专干中选优配强“医保快递员”，出台管理办法，定期培训、规范管理、强化保障、严格考核，让“医保快递员”成为紧密联系群众的桥梁纽带。落实村卫生室和乡村医生基本生活补助、运行经费补贴等七项保障待遇，为乡村医生队伍提供多途径发展平台和提升平台，稳定乡村医生队伍，留住基层医疗人才。三是添置“服务车”。为方便“医保快递员”和乡村医生上山入户开展服务和运送物资，在综合考量农村路面条件和安全因素基础上，给武陵源区15个行政村统一添置服务专车，喷涂“中国医疗保障”颜色、字样、logo，购置意外伤害保险，强化行车安全知识培训，保障人车安全。四是串联“服务圈”。创新“多级联动、接力服务、全程代办、无偿代理”的“医保快递”运行机制，为群众提供“送”（送政策、送药、送诊下乡），“收”（上门收资料、建好健康档案），“购”（为高龄、行动不便、交通不便等人群代购药品），“办”（医保业务“一次办”“一网办”“上门办”），“联”（串联公共卫生机构和医疗机构、开辟重点关注对象就诊绿色通道、定期开展义诊和卫生健康服务）等零距离暖心服务，点对点、面对面解决群众看病就医困难、医保报销不便的揪心事。

（二）优化措施，为民办事有“温度”。坚持把民生实事办到群众“心坎上”，以群众需求为出发点，确保服务群众“一个都不能少”。一是重点人群“户户到”。为武陵源区7412名65岁及以上老年人建立健康档案，重点关注“五老（老党员、老干部、老劳模、老军人、老教师）、三弱（残疾老人、孤寡老人、特困老人）、一慢（慢性病患者）”等群体，每年提供1次免费健康体检，开展家庭医生上门签约服务，为基层群众提供用药指导和基本诊疗服务。二是快递名片“人人有”。定制名片，明晰联系电话、代办业务、服务事项，群众“一卡在手”，反映诉求、联系服务更加便捷高效。三是外出人员“时时办”。完善外出务工人员台账，建立“乡亲群”微信服务平台，“医保快递员”适时快速高效为乡亲提供代办、答疑解惑服务，医保服务由“窗口办”变“线上办”，彰显为民服务的张家界温度。

（三）加强管理，工作开展有“尺度”。聚焦服务开展的“人财物”三要素，扎好监督管理网。一是考核评定管好“人”。建立健全“医保快递员”管理、保障、考核制度，依据年度工作情况、群众意见反馈，评定为基本合格、合格、优秀三个等次，武陵源区财政每年分别给予2000元至4000元不等的补助保障。乡村医生由卫健部门统一考核，推行基本公共卫生服务项目绩点制绩效考核改革，按照“钱随事走，做多少事给多少钱”原则，根据服务的人数、质量等落实项目补助经费。实行乡村医生合理退出机制，按照在岗年限发放生活困难补助，缓解乡村医生老年生活困境。二是严格监管守好“财”。加强村卫生室普通门诊结算日常监管，增强基层规范使用医保基金意识，按月比对药品“进销存”，重点监管异常增幅情况，防止出现虚开发票，串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的现象，构建事前提醒、事中审核、事后监管全流程的基金防线。三是完善设备用好“物”。为各基层医疗机构配齐各类急救及基本医疗设备，配置全自动生化分析仪、DR、B超等检验检查设备，开通与湘雅医院的心电图远程会诊业务，全面改善基层医疗服务条件。同时完善村级医保服务站和村卫生室医保报销结算设备，给“医保快递员”配备桌面式、手持式医保业务综合服务终端，让就诊报销都能在群众“家门口”实现。

（四）健全机制，模式运行有“制度”。立足常态长效，建立四大服务机制，形成可复制、可推广的基层医疗保障服务模式。一是建立信息收集机制。采取“固定设施、流动服务”的形式，定期开展“医保快递员”走访、乡村医生巡诊“双入户”，共同为重点关注群体完善健康档案，生成“待办清单”“用药清单”。二是建立三级配药补给机制。坚持“城区大药房+基层卫生院+村卫生室”三级联动，村卫生室依据“用药清单”，在武陵源区药品集中带量采购时上报，及时补充基本药物库存；确定定点协议医药机构作为重点关注群体非基本药物“补给点”，由“医保快递员”根据需求进行配送。三是建立医保业务代办机制。“医保快递员”提供上门办理、收取资料代办、3日内反馈服务，从“代购代办”扩展至“全程代理”，承担23项医保政务服务事项，形成“群众点单、多方收单、医保派单、卫生室接单、‘快递员’送单”的闭环服务机制。四是建立就诊“绿色通道”机制。深入推进医疗卫生城乡一体化改革，促进优质医疗资源及医疗技术人才“双下沉”。为重点关注群体筛选优质医疗资源，根据病症联系定点市、区医疗机构，建立就诊绿色通道，及时为其提供相应治疗方案和医保经办服务，实现“小病不出门、服务到家门”。

二、实施效果及意义

（一）有力延伸了医疗保障服务触角。通过健全医保服务区乡村三级经办体系，武陵源区参保对象向辖区医疗保障事务中心咨询政策电话同比下降30%，村级医保服务站业务量同比增加108%，山区群众在“家门口”就医购药同比增加28%，“医保快递”成了“三医”服务延伸至偏远山区的触角。

（二）积极探索了三医协同发展路径。加强村卫生室与村级医保服务站协同联动，促进市、区、乡（街道）、村（居）医保部门、医疗机构和医药企业相互融合，有效弥补乡村医疗保障服务短板，基层医疗卫生队伍更加健全、市区优质医疗资源得以共享，武陵源区医保普惠保障实现全覆盖。

（三）加快构建了基层治理新模式。“医保快递”的推行，搭建了干群“连心桥”。一批年纪轻、学历高、熟村情、肯干事的村支“两委”成员或医保专干活跃在乡村，通过定期走访入户，面对面与群众交流，收集群众难题、提供服务咨询，让老百姓“足不出户”就能享受便捷的医疗保障服务，为民服务事项不断完善，细节不断优化，群众真真切切感受到了基层治理带来的实效。

（四）全面提升了参保对象的获得感、幸福感、安全感。“医保快递”的实施为参保群众开辟了一条医保经办“快车道”，极大程度地简化了办事流程，降低了报销、办事、就医及购药的个人成本，大幅度提升了参保群众的获得感与幸福感。自实施以来，“医保快递”为武陵源参保群众组织了7次义诊，送去价值3.9万元的药品，经办代办业务4017人次，落实医疗保障待遇495多万元，惠及人民群众2.3万余人，占武陵源区人口总数的41%。在2023年1月抗击疫情关键时期，充分发挥“医保快递”作用，第一时间为偏远山区1200名群众送去退烧药，后续又为304位重点关注对象送去包含止咳药、退烧药、肠胃药等在内的“爱心抗疫包”。

三、下阶段工作打算

（一）进一步扩大服务范围。强化基层医保经办服务网络，按照医保经办一体化和打造15分钟“医保服务圈”的目标，全面推进落实区乡村三级医保经办体系建设。向社区、景区推广开展“医保快递”服务，逐步扩大重点关注群体。充分发挥医保自身优势，广铺点、沉事项、优服务，不断把“医保快递”服务做实做细做优。以“医保快递”为平台，探索符合基层实际的“医改”新路径，让改革成果更好惠及人民群众。

（二）进一步提升服务能力。不断完善“医保快递”管理办法，进一步提升“医保快递员”队伍素质和服务水平，对“医保快递员”加强培训，严格考核。针对基层群众年龄结构、慢病情况及生活方式，联合医疗机构定期举办义诊、健康体检、知识讲座，开展四类慢病筛查及随访服务，增强老年人健康意识，让基层医疗服务从注重“治已病”到聚焦“治未病”，以切实举措推进“健康武陵源”建设。

（三）进一步强化部门联动。围绕“三医联动”，加强医保与卫健等部门协调联动，积极对接相关部门共同推进民生实事项目，聚焦重点人群，全面提升“医保快递”工作水平，推动优质医保医疗医药资源下沉，为“医保快递”服务铺就健康底色。

                                          张家界市武陵源区人民政府               

                                                                          2024年1月26日