根据《国务院办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》、《湖南省推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案》要求，现将区医疗保障局行政执法总体情况报告如下：

一、基本情况

现有执法人员14名，执法辅助人员0名，具有摄录功能的询问室0间，执法车辆0辆，执法记录仪2个，蓝牙（便携式）打印机0个，移动执法终端0个，执法办案系统0个。

2024年以来，共作出行政行为10764件，其中：受理行政许可0件，准予许可0件；行政处罚立案1件，结案1件，罚款金额4.93万元；行政强制0件；行政征收0件；行政给付4972件；行政确认5791件；行政裁决0件；行政补偿0件；行政奖励0件；行政监督检查0次，涉及企业0家；重大执法决定法制审核0件；行政执法行为被复议0宗。

二、工作开展情况

（一）学习贯彻习近平法治思想情况

2024年，区医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，深入贯彻落实党的二十大及省、市关于医保工作的部署，扎实推进法治建设，组织开展普法“三大主题活动”，干部学法参考率、合格率均为100%。依法履行法定职责，严格执行党内法规和规范性文件备案审查规定，行政规范性文件管理制度、行政执法“三项制度”。

    （二）推进行政执法三项制度情况

行政执法公示制度方面：落实执法公示责任，按照"谁执法谁公示"的原则进行公示。强化事前公开，我局已在武陵源区人民政府官方网站上公示了权责清单、执法流程图和执法岗责体系等信息，主动接受社会监督；规范事中公示，我局执法人员在办理行政许可时，主动出示合法有效的政法证件；加强事后公开，除法律、行政法规另有规定外，行政执法机构要在行政许可、行政处罚决定作出之日起7个工作日内向社会公布执法机构、执法对象、执法类别、执法结论等信息，其他行政执法决定作出之日起20个工作日内公开相关信息。

行政执法全过程记录制度方面：严格执行《湖南省行政执法人员和行政执法辅助人员管理办法》，全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。落实执法全过程记录制度，通过文字、音像等记录方式，对行政执法全过程进行跟踪记录。

行政执法法制审核制度方面：严格执行重大行政执法决定法制审核制度，除法律、法规、规章另有规定外，公开重大行政执法决定的范围；健全行政执法案卷评查制度，制定行政执法案卷评查自查自改工作实施方案，明确我局执法案卷评查范围、方式、程序和标准；按照省、市通用模板统一规范核准案卷。

（三）提升行政执法质量方面的典型做法、成效

全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，目前我局完成了对单位执法人员进行了全面换证清理工作，系统共有执法人员14人，做到了在政执法活动中，执法人员严格按照法定程序，主动表明身份，持证执法，依法行政得到了进一步的落实。

（四）本部门、本系统行政执法考核、监督情况

2024年，武陵源区参保人数共计57910人，参保率达97.16%，参保覆盖面稳定在95%以上。截至目前，我局基金基本运行平稳。通过日常监管、自查自纠、投诉举报、系统数据比对等手段，有目的性、针对性地对相关医药机构进行专项督查。按照年度工作计划，对辖区内31家定点协议医药机构开展了全覆盖监督检查，检查覆盖率100%。按照上级决策部署，开展了打击欺诈骗保“百日行动”系列活动。制定了《打击欺诈骗保“百日行动”工作方案》，成立工作专班，明确“百日行动”覆盖范围为统筹区内所有定点医疗机构、零售药店、村级卫生室，确定了20条重点检查核查内容，分五个阶段组织实施，全范围、全方位打击欺诈骗保，遏制医保基金支出不合理增长势头，净化医保基金安全运行环境。

（五）其他依法行政、服务区委区政府中心工作的情况

按照法治政府建设关于优化公共服务、全面提升政务服务水平的要求，我局在全国首创“医保快递”惠民规范化政务服务，守护公平正义，让群众看到了变化、见到了成效、得到了实惠。2024年，“医保快递员”为群众代购药品5263人次、11.72万元，基金报销7.64万元；代办及经办医保政务事项1100人次，落实医疗保障待遇36.59万元，为304位重点关注对象节约交通费用数千元。今年三季度为群众代购药品874人次，与去年同期相比增长181.94%；群众在村卫生室就医购药总费用3.09万元，同比增长132.33%；医保基金支付2.01万元，同比增长133.72%。城乡居民参保率逐年提高，2024年全区常住人口参保率为97.16%，较2023年的95.79%提高1.37%。积极向外宣传推介，品牌效益持续凸显。5月25日，央视新闻频道报道了“湖南张家界‘医保快递’进村，打通医保‘最后一公里’”；11月25日，湖南日报头版头条报道了“武陵源区破解群众‘购药贵、购药难’”，优化药品集采流程，“医保快递”送药上门，等等。

                                              张家界市武陵源区医疗保障局          

                                                                                             2025年1月15日