张武医保处字〔2024〕第1号

拟处罚单位（人）：张家界市武陵源区*******卫生服务中心

联系电话：189****5200

统一社会信用代码：12430811******3030

地址：张家界市武陵源区军地坪***

2023年12月，根据湖南省医疗保障局大数据监测反馈，对疑似违规门诊统筹数据进行复核过程中，发现贵院存在限年龄治疗、限医院级别用药、串换项目收费、重复收费、分解收费、超标准收费等违规行为，上述行为涉嫌违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得串换药品、医用耗材等”规定。

当事人对上述违法行为事实清楚，有相关证据证明，而且，上述证据材料由当事人提供，并签订相关承诺书，承诺提供的电子数据真实有效，可以作为本案的证据材料使用的意见。当事人涉嫌分解收费、超标准收费、重复收费、串换项目收费等违法违规一案，现已审理，本机关在作出行政处罚决定前，于2024年3月20日给张家界市武陵源区*******卫生服务中心送达了《行政处罚事前告知书》（张武医保罚告字〔2024〕第1号），依法向当事人告知了作出行政处罚的事实、理由和依据及依法享有的权利。当事人在收到《行政处罚事前告知书》（张武医保罚告字〔2024〕第1号）5日内未向本机关提出陈述、申辩意见，又不要求举行听证，本机关认为当事人涉嫌分解收费、超标准收费、重复收费、串换项目收费等违法违规一案，事实清楚，证据充分。现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》中适用情形及处罚标准：造成医疗保障基金损失在5000元以上5万元以下的，责令退回损失基金，处损失基金金额1倍罚款。本机关拟对当事人作出如下处罚： 

1.责令改正，并约谈医疗机构负责人；

2.责令退回医疗保障基金金额54427.39元；

3.对因分解收费、超标准收费、串换项目收费、推拿牵引治疗一次计价大于7次预警等违规行为造成损失的医疗保障基金金额49345.31元处1倍罚款。

限你自收到本处罚决定书之日起十五日内，将违规金额退回至中国邮政储蓄银行股份有限公司张家界市武陵源支行，户名：张家界市武陵源区医疗保障事务中心职工医保基金支出户，账号：10056574******8888；罚款缴至工行张家界武陵源支行，户名张家界市武陵源区财政局汇缴结算户，账号19090106******24582-000000001，逾期不退回基金和缴纳罚款，本机关将依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第一项规定，对你每日按罚款数额的3%加处罚款。

你如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日六十日内向武陵源区人民政府申请行政复议，也可在六个月直接向慈利县人民法院提起行政起诉。单复议期间和诉讼期间，行政处罚不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

单位地址：武陵源区武陵大道白鹭路（亘立酒店二楼）

联系人：袁瑞

联系电话：0744-5559812

                                                                张家界市武陵源区医疗保障局     

                                                             2024年3月29日